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【罗伟伦&洪千岱医师】深部脑刺激手术 巴金森氏症病友不抖了


文:罗伟伦 卫生福利部双和医院 神经外科 主治医师/洪千岱 卫生福利部双和医院 神经内科 主治医师


写字、走路怎幺变得这幺困难!? 巴金森病的颤抖人生

巴金森病为成年人最常见的动作障碍疾病之一,约每一千人会有三人罹患此病,常见的症状为手抖、四肢僵硬、及动作缓慢。随着时间过去病徵会变严重,病患脸部发生无表情,走路步态会变成小碎步及重心前移易跌倒等,让生活品质受到极大影响。


药吃越来越多了,不吃药都不能动,吃了药还会全身乱动,怎幺办?

目前巴金森病的首选治疗为左多巴等药物,目的是为了补充脑部黑质神经细胞死亡后缺乏的多巴胺。大多数患者初期接受药物治疗症状均能控制良好(俗称药物蜜月期)。然而部分患者在药物治疗数年后会产生严重的药物波动及异动症,此种疗效变差(蜜月期结束)的情形称作为「开关现象」。

此时可考虑药物外的治疗,其中「深部脑刺激手术」为最常见及较有效的治疗选择。

使用机器手臂进行深部脑刺激手术,具优化手术流程及定位精準的优点

此类手术流程极其繁複,首先须在病患头上搭上立体定位框架或立体定位用骨钉,再让病患去接受脑部断层扫描,此时病患的头部在影像上呈现一个座标体系脑部每个部位都有其座标,使用立体定位装置的演算法决定视丘下核的座标及置放的角度,再将电极置放到脑部深处的视丘下核。

手术成功与否取决于定位技术及仪器的精準度,电极置放越精準,耗电量就越低,电池寿命就越长,刺激到邻近区域产生的副作用就越低,整体效果较佳。

传统立体定位装置的精準度约在二到四毫米左右。误差大多是来自于影像扭转及定位装置刻度变化。立体定位装置常会因为反覆高温消毒使刻度产生变化,故每隔一段时间须接受校正。此外该类手术因步骤繁杂,常常开颅时间过久,导致空气跑进去脑部产生气颅现象,挤压脑部使得原订的目标位移而产生误差。

使用最新的立体定位机器手臂进行深部脑刺激手术,不须手动调整刻度,可简化手术流程及减少误差,提升置放电极的精準度。根据文献机器手臂的精準度可在一毫米以下,增加手术成功的机会及提升效率。


医疗科技的进步,不只是拯救生命,也可提升生活品质

巴金森病虽然不像脑中风或癌症一样危及生命,但是严重影响病患生活品质,药物治疗初期效果虽好,但疾病中期服药产生的副作用依然造成日常生活极大困扰。接受深部脑刺激手术搭配适度药物治疗,可以减少药物的副作用及提升生活品质,摆脱颤抖的人生。

手术药物脑部定位治疗病患立体产生巴金

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